|
|
| |
| |
 |
血清Ｉ型胶原吡啶交联终肽（ＩＣＴＰ）与核素骨扫描联合诊断鼻咽癌骨转移的临床价值 |
５１６００１ 广东惠州 惠州市中心人民医院肿瘤放疗科
白 力，薛卫平１，毕晓霞，蓝玉宏
鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，其治疗失败的主要原因是远处转移和局部复发。研究显示鼻咽癌的远处转移率为２０％～２５％［１］，最常见的部位是骨骼。同时，骨转移也是影响临床分期和治疗计划的重要因素。本文就２００４年３月～２００５年４月收治１２７例临床确诊为鼻咽癌患者的血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽（ＩＣＴＰ）与骨核素扫描联合检测的临床资料进行回顾性分析。
１ 材料与方法
１.１ 临床资料
１２７例鼻咽癌临床首次确诊患者，男性８２例，女性４５例；年龄２４～７３岁，平均５２.５岁；Ⅰ期９例，Ⅱ期４３例，Ⅲ期６１例，Ⅳ期１４例（９２’福州分期）。
１.２ 检测方法
所有患者于放疗前、放疗后３、６、１２月同时进行血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽（ＩＣＴＰ）与核素骨扫描（ＳＰＥＣＴ）联合检测。检测血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽（ＩＣＴＰ）的试剂盒为ＯｒｉｏｎＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａ公司生产，核素骨扫描采用ＳＩＭＥＮＳ公司Ｅ．ｃａｍ８８６３型双探头ＳＰＥＣＴ仪进行全身骨显像。血清ＩＣＴＰ的正常参考值范围是：男１.５～４.３ｎｇ／ｍｌ，女１.６～４.２ｎｇ／ｍｌ。
１.３ 判断标准
骨显像阳性标准是与健侧或相邻正常组织相对比，转移病灶呈显核素浓聚灶或减低灶，以浓聚灶为主。血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽（ＩＣＴＰ）浓度值≥６０ｎｇ／ｍｌ为阳性［２］。确定骨转移病灶采用ＣＴ、ＭＲＩ或ＰＥＴ检查。
２ 结 果
１２７例鼻咽癌患者中，ＳＰＥＣＴ显像阳性５６例，确诊为骨转移病灶１７例；血清ＩＣＴＰ检测阳性２８例，确诊为骨转移病灶１９例；ＳＰＥＣＴ显像及血清ＩＣＴＰ检测同时阳性１７例，确诊为骨转移病灶１４例。ＳＰＥＣＴ的阳性率为４４.０９％（５６／１２７），假阳性率为３７５０％（３９／１０４）；ＩＣＴＰ的阳性率为２２.０５％（２８／１２７），假阳性率为８６５％（９／１０４）。１２７例血清Ⅰ型胶原吡啶交联终肽（ＩＣＴＰ）及核素骨扫描（ＳＰＥＣＴ）评价结果见表１～表４。
３ 讨 论
目前临床上对于恶性肿瘤骨早期转移的检测方法主要是骨核素扫描（ＳＰＥＣＴ）和正电子发射断层成像（ＰＥＴ）。核素骨扫描（ＳＰＥＣＴ）在早期全身骨转移的诊断中，其灵敏度较高（７０％～８０％），但特异性较低，外伤、骨折等良性病变也可出现阳性结果，有出现假阳性问题，有文献报道其对鉴别良恶性骨病变的特异性为６１％［３］。本组核素骨扫描（ＳＰＥＣＴ）在鼻咽癌早期骨转移检测中特异度为６２５０％，假阳性率为３７５０％。正电子发射断层成像（ＰＥＴ）在早期全身骨转移的诊断中特异性较高，但费用昂贵，临床上难以常规使用。有作者报道在肿瘤骨转移诊断研究比较中发现，ＰＥＴ的特异性及准确率高于ＳＰＥＣＴ的结果［４］。在临床检测鼻咽癌早期全身骨转移的方法中，尚缺乏诊断特异性高、费用较低及有较理想效价比的检测方法。人体骨髓生化代谢的主要特点是在人体中其形成和重吸收是一个持续、动态的过程，并保持着平衡。骨髓系统出现转移病理改变时，将影响到骨髓的正常代谢，骨髓的形成和重吸收平衡被破坏，其中因Ⅰ型胶原蛋白是骨质的主要有机成分（约９０％），ＩＣＴＰ是Ⅰ型胶原的特异性成分，只来源于破坏的成熟骨基质，以完整的免疫源性肽形式进入血液，不再进一步分解，并不受摄入食物的影响。骨髓系统有转移病变时首先影响到胶原蛋白的代谢变化，因此Ⅰ型胶原蛋白的病理降解产物Ｉ型胶原吡啶交联终肽（ＩＣＴＰ），将会在血液中异常升高。通过测定血清ＩＣＴＰ水平有助于发现肿瘤骨骼转移情况。国外已有ＩＣＴＰ对乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤骨转移病例的早期诊断、疗效检测等临床应用文献报道，显示出有较好的临床应用价值［５，６］。鼻咽癌骨转移病灶以溶骨性破坏为主，理论上血清ＩＣＴＰ的升高应是鼻咽癌骨转移敏感的指标。本研究结果显示，ＳＰＥＣＴ与ＩＣＴＰ平行试验联合敏感性高于ＳＰＥＣＴ和ＩＣＴＰ单独的敏感性；ＳＰＥＣＴ与ＩＣＴＰ系列试验联合特异性高于ＳＰＥＣＴ和ＩＣＴＰ单独的特异性。说明ＰＥＣＴ与ＩＣＴＰ联合试验无论是灵敏度还是特异度均好于单独ＳＰＥＣＴ和ＩＣＴＰ检测。因此，ＳＰＥＣＴ和ＩＣＴＰ联合检测在诊断鼻咽癌早期骨转移方面优于ＳＰＥＣＴ或ＩＣＴＰ单独检测，为鼻咽癌早期骨转移的诊断提供了较好的方法。
|
|
|
|
|
|
| |
| |
|
